21 августа 2017 

Светлана Петровна НОВИКОВА, заведующая наркологическим дневным стационаром №1, врач-психиатр-нарколог, высшая квалификационная категория, КГБУЗ «Алтайский краевой наркологический диспансер»  

Зависимое поведение может быть не только от наркотиков, курения или алкоголя. По такой же схеме развивается зависимость от поведенческих стереотипов. К ним относятся шопингомания, компьютерные технологии, пищевая зависимость (причем, стереотипом считается как избыточное потребление пищи, так и недостаточное).  

Формы зависимого поведения в современном мире развиваются и качественно, и количественно, что, безусловно, связано с убыстряющимся ритмом жизни: для человека в ней становится меньше покоя и больше дискомфорта. Таким образом, можно говорить о том, что любая возникающая зависимость - это один из способов адаптации человека в современном мире. Только с такой точки зрения правильно рассматривать и поведенческий стереотип, и употребление психоактивных веществ, и табакокурение, алкоголизм. 

Итак, к возникновению зависимости человека приводит поиск покоя и внутреннего равновесия. Биологический механизм здесь один: любое стереотипное повторяющееся поведение вызывает выработку эндорфинов - гормонов радости, что настолько меняет нейрохимию процессов в организме, что человек не осознает, чем ему в дальнейшем грозит, к чему приведет это увлечение. Организму паллиативно (временно, без решения проблемы) дается успокоение, человек этим пользуется, ему это подходит, и в дальнейшем он просто прибегает к этому способу - то есть формируется определенный вид зависимости. 

Любое повторяющееся поведение, регулярно наступающее событие, действие нас успокаивает. Только регулярные занятия спортом, стремление придерживаться здорового образа жизни - это позитивные моменты, дающие нам силу, а употребление психоактивных веществ, наркотиков крайне разрушительны для организма. 

Таким образом, любая зависимость - не только способ, но и следствие психической адаптации современного человека к реальной жизни. Уровень напряжения современного человека растет, и причины этого могут быть как материальные, так и духовные: информационные и финансовые угрозы, семейный кризис, кризис здоровья и т.д. Возникает диспропорция: научно-технический прогресс в XXI веке идет вперед семимильными шагами, но при этом уровень душевного комфорта человека, наоборот, снижается. 

Не менее опасны происходящие в обществе духовно-нравственные изменения: духовная безграмотность и социальный тупик, переживаемый всё большим количеством людей. Как следствие этого, постоянные размышления современного человека над вопросом: зачем родился, если жизнь конечна? Ответ не всегда находится, и формируется определенное обессмысливание жизни, стремление максимально наполнить ее материальными ценностями, что недопустимо. Основными проявлениями психического расстройства становятся состояния тревоги, депрессии, агрессии, возникают психические болезни и психосоматическая патология. Соответственно, это приводит к поведенческим отклонениям: немотивированной агрессии, суицидам и наркозависимости. Формируется поведение самоубийцы у наркозависимого, а биологический инстинкт самосохранения у человека утрачивается. Какие механизмы лежат в основе такой радикальной трансформации? И при поведенческом стереотипе, и при употреблении психоактивных веществ меняется нейромедиаторный состав. Что это такое? 

Вес мозга составляет около полутора килограммов, но в нем помещаются более триллиона клеток, включая сто миллиардов нейронов. Все ощущения, чувства - это биологические импульсы, передающиеся от одной нервной клетки к другой. Это «биологическое электричество» имеет химическую природу - здесь велика роль разнообразных химических веществ, называемых нейротрансмиттерами («передающие нервный импульс»), или нейромедиаторами. 

Таким образом, депрессивное настроение, апатия и заторможенность, тоска и опустошенность - всё это имеет свою биохимическую природу, а именно - проблему дефицита или избытка какого-либо из необходимых нейромедиаторов. Одна из главных причин сбоев в психике - острый или хронический стресс и эмоциональное перенапряжение - приводит к их недостатку. Нервные импульсы, которые прежде легко переходили от одной нервной клетки к другой, тормозятся. Усиливается состояние депрессии, угнетения, теряется мотивация. 

Это гормоны, которые синтезируются из аминокислот. Нейромедиаторы управляют главными функциями организма, включая движение, эмоциональные реакции и физическую способность ощущать удовольствие и боль. 

Есть нейрофизиологические механизмы, на основе которых работает организм каждого человека. Функциональное значение этих медиаторных систем: а) холинэргическое (поддерживание определенного уровня активности всех мозговых структур); б) норадреналин, дофамин и серотонин отвечают за эмоции (позитивные и негативные), механизмы награды и наказания; дофамин – позитивные эмоции (голод, жажда, секс-влечение); серотонин – страховые процессы; в) гамкэргическая – это седация, релаксация, анксиолитическая активность, сон, противосудорожная активность; г) опиатная – регуляция болевых процессов, модуляция активности остальных нейромедиаторных систем (базисное чувство комфорта). Эндогенные опиаты (энкефалины, эндорфины) - гормоны, отвечающие за ощущение счастья и другие подобные состояния. 

Опиатная система меняет активность других систем – нейромодулятор. Главная цель – координация других систем, регуляция болевых процессов. Как работает опиатная система, как следит за другими системами - от этого и зависит наше самочувствие и состояние. 

Именно опиатная система отвечает за возникновение зависимости. Если человеку комфортно в состоянии опьянения, он не понимает, что это опасность, что это искусственное вещество его разрушает. Со временем мозг запоминает это действие, и оно воспринимается как единственный выход из ситуации. Одним из патогенетических объяснений зависимости может являться сложная жизненная ситуация - нужно выпить и всё улучшится. Беда в том, что приемом алкоголя или употреблением наркотиков ничего не решается, а сам человек зарабатывает болезненное состояние. И на нейрофизиологическом уровне закрепляется позитивная система подкрепления. Работает закон: человек всегда стремится в зону комфорта. Чтобы разорвать порочный круг, не рекомендуется на второй день употреблять алкогольные напитки. Как только человек опохмеляется, он улучшает свое состояние, опять уходит в зону комфорта, организм это запоминает. Память - необходимый элемент человеческой модели. Она фиксирует любой наш поступок, - и на этом работает зависимое поведение. 

Все нейрофизиологические системы в любом живом организме работают в соответствии с принципом биологической целесообразности. У животных всё ограничено этим принципом, как правило, не выходит за ее пределы. А вот поведение человека может выйти из этих рамок и привести к разрушению организма. Здесь возникает вопрос: Человек свободен?! То, что мы выходим за рамки биологической целесообразности, трудно считать свободой, поскольку результат может быть самым печальным - гибель. 

Этот механизм относится к алкоголю, наркотикам, всем пагубным привычкам. Зависимое поведение формируется на нескольких уровнях: молекулярно-клеточном, нейрохимическом, нейрофизиологическом и личностном. Человек думает: ничего страшного не произойдет, только один раз и больше никогда. И делает это - принимает наркотик, алкоголь и т.д., действительно кратковременно улучшает свое состояние, чтобы в следующей стрессовой ситуации опять повторить эти действия. Наши пациенты часто объясняют: возникла стрессовая ситуация, и только поэтому я выпил, употребил наркотик и т.д. Когда начинаешь разбираться, оказывается, что стресса-то не было. Человек его искал как повод - налицо зависимое поведение. При употреблении наркотических веществ организм человека полностью меняет свой метаболический уровень, зависимый абсолютно отстранен от действительности, живет в своем мире. 

Естественным будет вопрос: как уберечь от беды своих детей? Во-первых, на 80% всё идет из семьи. Если родитель говорит ребенку «не кури», а сам курит, сыну ничего не остается - он начинает курить. Ребенок никогда не оценивает поведение родителей как плохое, потому что его родители - самые лучшие. Значит, они могут совершать только правильные действия. 

Мир стал слишком материальным, родители много работают и не всегда находят время для детей. И нередко из таких семей на прием к наркологу приходят мамы и рассказывают, что нет контакта с подростком, а ведь это уже первый шаг к тому, чтобы подросток в сложной для себя ситуации (а мы помним, что у подростков всё на грани: либо белое, либо черное) начал употреблять психоактивные вещества. Он не научился жалеть мать, поскольку у них нет контакта, он не привык рассказывать о своих переживаниях родителям. 

И еще одно важное правило. Ребенок должен владеть информацией об опасности употребления наркотиков, алкоголя, психоактивных веществ, табакокурения. Такую информацию нельзя давать в виде нравоучений, нудно и неинтересно. Нужно найти такую форму разговора, чтобы ребенок воспринимал услышанное. Запреты, рассказы о мрачном будущем здесь не помогут. Даже при лечении наркологических больных мы стремимся придерживаться настроя на позитив. Важно показать человеку хорошие стороны его правильного выбора и решения. А подросток еще не знает, что хорошо или плохо. И объяснить это - задача взрослых. 

краевой медико-социальный журнал "Здоровье алтайской семьи" № 7 июль 2017